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Tag: Salud Dental Zaragoza

Son muchos los pacientes que tienen dudas sobre las obturaciones realizadas con amalgama de plata. Las preguntas más frecuentes a las que nos enfrentamos son:

  • ¿Qué es la amalgama de plata?
  • ¿Qué debo saber antes de recibir un empaste de amalgama?
  • ¿Por qué llevan mercurio los empastes de amalgama?
  • ¿Debo quitarme las obturaciones de amalgama previas?
  • ¿Qué alternativas tengo para no colocar una amalgama de plata?

Pues bien, para solucionar todas estas dudas y tratar de dar una información lo más veraz posible, basada en la publicaciones científicas, en Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada, hemos preparado este post con un resumen de las recomendaciones de la FDA sobre el tema.

¿Qué es un empaste / obturación de amalgama?

Las amalgamas dentales son un tipo de material restaurador de relleno usado tras limpiar una caries en el diente. La amalgama se ha venido usando desde hace más de 150 años en cientos de millones de pacientes en todo el mundo.

La amalgama de plata es una mezcla de metales, consistiendo en mercurio líquido junto con  una aleación en polvo compuesta por plata, estaño y cobre. La cantidad de mercurio es aproximadamente del 50% y es fundamental para reaccionar con las partículas metálicas y producir su unión.

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Para realizar una obturación de amalgama, el dentista debe realizar una cavidad donde, no sólo se limpia el tejido enfermo del diente, sino que también se le da una forma determinada a la cavidad, donde la base es más ancha que la parte superficial. De este modo, la obturación, que no está adherida al diente, queda retenida en su interior. Por otro lado se prepara el material con ayuda de una vibradora de amalgama, produciendo la mezcla de los componentes, que vienen dentro de una cápsula. Esta mezcla reblandecida se coloca en el diente para rellenar la cavidad y en poco tiempo endurece, permaneciendo estable durante muchos años.

¿Qué debo saber antes de recibir un empaste de amalgama?

Las obturaciones dentales de amalgama están especialmente indicadas en situaciones donde sea difícil controlar la humedad en la cavidad previamente realizada, cuando sea necesario realizar el tratamiento muy rápido o en pacientes poco colaboradores.

El dentista es el que debe indicar qué material es el más adecuado para reparar un diente afectado por caries.

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Ventajas de las amalgamas dentales:

Las amalgamas dentales son restauraciones que duran muchos años, se realizan de forma rápida y su coste económico es inferior al resto de materiales disponibles.

Riesgos potenciales de las amalgamas dentales:

El mercurio es un producto que si se inhala en grandes cantidades, está asociado a efectos adversos en el cerebro y los riñones. Puesto que la amalgama dental contiene mercurio, ha sido asociada con ciertos riesgos para la salud. Sin embargo, según la FDA (US Food and Drug Administration), tras revisar toda la literatura científica al respecto, ha determinado que los bajos niveles de mercurio asociados a este tipo de empastes dentales no suponen ningún riesgo para la salud del paciente y no deben ser motivo de preocupación. Es decir, los empastes de amalgama son seguros para adultos y niños mayores de 6 años.

¿Debo quitarme las obturaciones de amalgama previas?

Según las indicaciones de la FDA, si las obturaciones de amalgama están correctamente realizadas, y no hay recidiva de caries, no está recomendado removerlas o reemplazarlas. De hecho, al eliminar los empastes de amalgama se pierde estructura dental de forma innecesaria y se expone al paciente al mercurio liberado durante el proceso de retirada. Además, en algunas ocasiones, el diente puede desencadenar cierta sensibilidad o hipersensibilidad a las temperaturas, pudiendo llegar a ser necesaria la endodoncia de la pieza dental.

Por otro lado, y desde la experiencia que aportan los años de trabajo, desde Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada, hemos observado que en muchas ocasiones, cuando las obturaciones de amalgama de plata son grandes, se puede producir un agrietamiento del diente, que puede llegar a la fractura del mismo. Por esta razón es importante revisar anualmente los dientes obturados con amalgama de plata y, si en algún momento se detecta un inicio de fractura en la estructura dental, remover esa amalgama y sustituirla por una restauración de resina adherida.

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¿Qué alternativas tengo para no colocar una amalgama de plata?

A día de hoy, los materiales más utilizados para reparar el daño producido por la caires dental o una fractura, son las restauraciones de resina compuesta o composite. En Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada consideramos que gracias a la posibilidad de un aislamiento con dique de goma y a los avances en la adhesión, actualmente no es necesario usar las amalgamas de plata. Todas las restauraciones realizadas en nuestra consulta se llevan a cabo con resinas compuestas estéticas de alta calidad y perfectamente adheridas al sustrato dental sano.

Las ventajas de las obturaciones de resina (conocidos también como “empastes blancos”) son:

  • Permiten ser lo más conservadores posible con la estructura dental, ya que no es necesario eliminar diente sano, sino solo aquellas estructuras dañas por la caires.
  • Su dureza es similar a la dentina, que es la parte del diente generalmente afectada por la caries y capaz de resistir las fuerzas de masticación.
  • Disponemos de una amplia gama de colores, permitiendo integrarse perfectamente desde un punto de vista estético con el diente afectado y sus vecinos.

Dentro de de sus desventajas, podemos destacar:

  • Son muy sensibles a la técnica. Es decir, para que sean duraderos a largo plazo, hay que hacerlos muy bien, cumpliendo ciertos requisitos para su correcta ejecución. Son obturaciones que van adheridas (pegadas) al diente, y el éxito del proceso de adhesión está muy condicionado a un correcto control de la humedad. Si cuando se está colocando la restauración de resina compuesta, la saliva del paciente se filtra en la cavidad, no se producirá la adhesión y el empaste se caerá. Por lo tanto es indispensable un estricto control de la humedad, mediante la utilización de elementos secantes (algodones) o un dique de goma siempre que sea posible.
  • Su costo económico es mucho mayor que el de una amalgama de plata.
  • El tiempo necesario para la realización de este tipo de restauraciones, empleando materiales y técnicas correctas, es muy superior al de una amalgama de plata.

Esperamos haber sido capaces de resolver todas vuestras dudas respecto a las amalgamas dentales. Para cualquier consulta no dudes en ponerte en contacto con nuestro equipo médico y solicitar tu cita a través del teléfono 876 28 28 59.

Son muchos los padres que se alarman y preocupan cuando escuchan a su hijo hacer ruido con los dientes por la noche. Acuden a la consulta con gran inquietud sin saber si es normal, o las consecuencias que esa conducta puede tener en el niño. Desde Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada, hemos elaborado este pequeño texto con información científica actual sobre el tema para que podáis estar más tranquilos.

Los dientes temporales (conocidos como dientes de leche), están menos mineralizados y son más porosos que los dientes permanentes. Esto hace que, de forma fisiológica, se desgasten más que los dientes permanentes, pero esta situación puede verse agravada si el niño tiene el hábito de rechinar los dientes.

El hábito de bruxismo o rechinamiento de los dientes, es una parafunción en la que la mandíbula, de forma voluntaria o involuntaria, realiza movimientos de rechinamiento y/o apretamiento no funcionales durante el día (bruxismo diurno), o durante la noche (bruxismo nocturno o del sueño) (1).

El bruxismo del sueño es especialmente preocupante para los padres, porque muchas veces, el ruido producido durante el rechinamiento de los dientes puede ser muy intenso y prolongado. Además, este hábito no sólo produce el desgaste de los dientes, sino que puede generar otros síntomas como cefaleas, dolores musculares mandibulares, molestias masticatorias y sensación de limitación en la apertura bucal. Es por ello que el bruxismo del sueño debe ser conocido por la comunidad médica, para poder identificarlo y remitir al paciente al odontólogo especialista en caso de ser necesario. En estos casos el papel del odontólogo será diagnosticar, educar e informar a los padres y prevenir posibles consecuencias en la salud bucal del niño (2).

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Actualmente su causa se atribuye fundamentalmente a factores psicológicos, aunque, por supuesto, hay ciertos factores odontológicos que también pueden influir.

A nivel psicológico, se considera que los problemas personales no resueltos, o la imposibilidad de expresar sentimientos de ansiedad, odio o agresividad, puede originar bruxismo. Es decir, que el nivel de ansiedad en los niños está relacionado con la aparición del bruxismo y la severidad del mismo (3,4).

Los factores odontológicos, tales como maloclusiones o restauraciones defectuosas, se consideraban factores de inicio del bruxismo, pero en la actualidad esa teoría ha sido descartada. De hecho, podemos encontrar niños bruxistas sin ningún factor predisponente a nivel dental y  otros pacientes pediatricos, que a pesar solucionar sus alteraciones dentales siguen padeciendo bruxismo.

Además de los ya descritos, también han sido estudiados otros factores desencadenantes como las alteraciones del sueño, factores genéticos o aquellos relacionados con la salud general.

La prevalencia del bruxismo en los estudios publicados es muy variable (5). Mientras que en algunas publicaciones hablan de un 78% de incidencia en la población infantil, otras no superan el 26%. Por ello, como en cualquier otra patología, en Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada, consideramos que lo importante es diagnosticarla adecuadamente y sobretodo de forma individual, sin tener tan en cuenta los datos de prevalencia.


Forma clínica del bruximo infantil

El aspecto más característico del bruxismo es el apretamiento, rechinamiento o golpeteo intermitente de los dientes, en diferentes posiciones de la mandíbula. Es importante puntualizar que este fenómeno tiene lugar en ausencia de comida pudiendo ser audible o no, consciente o no (1).

Se considera normal que en niños entre los 3 y 5 años se produzca un desgaste o atricción fisiológica normal de los dientes temporales, para permitir el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Teniendo en cuenta además que la prevalencia de bruxismo disminuye con la edad (alrededor de los 9 o 10 años), parece que de forma científica se confirma la creencia de la mayoría de los niños que bruxan, no continuarán haciéndolo durante la adolescencia y la adultez. Sin embargo, podemos encontrarnos con niños que presentan signos y síntomas de trastornos temporomandibulares como dolor o limitación de la apertura. En estos casos el bruxismo sí debería ser tratado para aliviar estos síntomas (2).

La sintomatología depende de la fuerza, frecuencia y duración del hábito, así como de la resistencia de las estructuras involucradas. De este modo, los dientes temporales se desgastan con más rapidez que los permanentes. Por ello, el signo más habitual son las facetas de desgaste, que pueden estar localizadas en algunas piezas o afectar a todos los dientes. En el sector anterior puede llegar a ser muy avanzadas, desembocando en problemas estéticos y dolores o patología de origen pulpar (nervio del diente), que requerirán tratamiento dental.

Un dato muy relevante, como mencionábamos con anterioridad, es que el bruxismo infantil no siempre va a desembocar en un bruxismo del adulto (6)


Tratamiento del bruximo infantil

Como en toda patología con un origen multifactorial, el tratamiento es complejo. En este caso, el odontólogo debe tener siempre presente que el origen puede ser en muchas ocasiones psicológico, de lo que se debe informar adecuadamente a los padres del niño. Por otro lado, el tratamiento tendrá como objetivo hacer lo posible para evitar el desarrollo de desgastes dentales excesivos.

En caso de necesitar tratamiento, hay distintas modalidades terapéuticas descritas en la literatura. Dentro de las odontológicas encontramos el uso de férulas intermaxilares más o menos rígidas (tratamiento más común en el paciente adulto). No obstante, en dentición temporal y mixta, no hay suficiente evidencia que fundamente el uso de estos dispositivos rígidos, que podría bloquear y comprometer el crecimiento del hueso alveolar. También a nivel odontológico pueden resultar útiles los tratamientos ortopédicos y ortodónticos, capaces de mejorar la oclusión del paciente y el espacio de las vías aéreas, ya que cada vez se asocia con mayor frecuencia el bruxismo con el síndrome de apnea hipoapnea del sueño (SAHOS) (2).

Para los niños que tiene sólo los dientes de leche, y presentan un desgaste avanzado, el tratamiento de elección sería la colocación de coronas en los molares temporales, recuperando así la dimensión vertical perdida. Al devolver a estos molares su altura original, favorecemos la erupción correcta de los molares permanentes y devolvemos una oclusión correcta al niño, desapareciendo el bruxismo en la mayoría de los casos (7).

En general los niños no suelen presentar muchos dolores musculares, más frecuentes en los adultos, por lo que la fisioterapia no suele ser necesaria.

En los casos en los que el bruxismo esté relacionado con trastornos de ansiedad, frecuentes entre los niños de 3 y 6 años que comienzan a sociabilizar, o por trastornos adaptativos, estarían indicadas las terapias psicológicas. Varias publicaciones demuestran que los tratamientos psicológicos durante la infancia permitirían al niño y al futuro adulto enfrentar los conflictos y tensiones emocionales de mejor manera, teniendo un efecto positivo en el control del bruxismo (2).

Cada niño es un mundo y lo mejor es que si tenéis dudas al respecto llaméis a Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada y sabremos hacer un diagnóstico correcto. A partir de ahí, veremos si es necesario tratar el bruxismo de tu hijo o simplemente es una fase de su maduración dental que sólo requiere vigilancia.

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Conclusiones sobre el bruxismo en niños

El bruxismo es una patología frecuente en niños pequeños, que en muchas ocasiones no requerirá ningún tratamiento. Es normal cierto desgaste de los dientes temporales y ayuda al desarrollo de los maxilares.

Sin embargo, el bruxismo puede ser un síntoma de problemas psicológicos como estrés o ansiedad en el niño, por lo que se debe realizar un correcto diagnóstico.

En los casos en los que el desgaste dental sea excesivo, aparezcan dolores musculares o problemas articulares, puede estar indicada la colocación de férulas de relajación.

 

1. Bolaños EV, Rodríguez EG, Salmerón RDC. El bruxismo infantil. Odontología Pediátrica, 2002; 10(3), 135-141.

2. Firmani M, Reyes M, Becerra N, Flores G, Weitzman M, Espinosa P. Sleep bruxism in children and adolescents. Revista chilena de pediatria, 2015; 86(5), 373-379.

3. Vanderas AP, Menenakou M, Kouimtzis TH. Urinary catecholamine levels ad bruxism in children. J Oral Rehabil 1999; 26: 103-10.

4. Oliveira MTD, Bittencourt S T, Marcon K, Destro S, Pereira JR. Sleep bruxism and anxiety level in children. Brazilian oral research, 2015; 29(1), 1-5.

5. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: A systematic review. Dental press journal of orthodontics, 2014; 19(6), 54-61.

6. Kieser JA, Groeneveld HT. Relationship between juvenile bruxing and craniomandibular dysfunction. J Oral Rehabil 1998; 25: 662-5.

7. Braham R, Morris M, editores. Odontolología Pediátrica. Buenos Aires: Médica Panamericana, 1984. p. 420- 421.

¿Son peligrosas las radiografías dentales?
¿Puedo hacerme una radiografía estando embarazada?
¿Son necesarias varias radiografías para un tratamiento dental?

Esta es una pregunta que nos hacen con frecuencia los pacientes en la clínica dental y nos hemos puesto manos a la obra para recopilar datos contrastados y poderos ofrecer una información fiable y real sobre la radiación que recibe un paciente cuando es sometido a algún tipo de exploración radiográfica en una clínica dental.

En Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada realizamos 3 tipos de radiografías dentales diferentes. En la primera visita, siempre realizamos una radiografía panorámica y dos radiografías de aleta de mordida. La primera de ellas nos aporta una visión del estado general de salud de los pacientes, así como la presencia de tratamientos previos. Las radiografías de aleta de mordida, también llamadas radiografías interproximales, nos permiten diagnosticar la presencia de caries entre los dientes, imposibles de ver clínicamente en muchas ocasiones.

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Además de estas radiografías dentales básicas, disponemos de un aparato de Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) que permite realizar exploraciones en 3 dimensiones. Aunque en muchas ocasiones, la CBCT se la denomina “TAC Dental”, no tiene nada que ver con un TAC de Hospital. Es decir, el TAC convencional, donde te tumban en una camilla y después te introducen completamente dentro de un tubo o bien un aro enorme recorre tu cuerpo, tiene una radiación para el paciente infinitamente mayor que la CBCT, que es la tecnología 3D que usamos en la Clínica Dental ZOE.

Para entender un poco mejor cuánta radiación recibimos los pacientes en cada una de estas exploraciones hemos elaborado un gráfico con comparaciones muy sencillas y así ilustrar que las radiografías dentales son seguras.

El sievert (conocido con el símbolo Sv) es la unidad de la dosis de radiación ionizante en el Sistema Internacional de Unidades de Medida (SI). Es una medida de los efectos en la salud de bajos niveles de radiación en el cuerpo humano. Según la Comisión Internacional de Protección Radiológica, todos recibimos una radiación ambiental natural sólo por el hecho de vivir, que es de 2,4 mSv (2400 μSv microsieverts) al año Esta cantidad, dividida entre 365 días, indica que todos recibimos diariamente una dosis de radiación de 6,5 μSv. Pues bien, una radiografía dental digital, supone una dosis de radiación inferior a estar 1 día en la calle. Gracias ello, como seguramente cualquier ginecólogo confirmará, no hay ningún riesgo para el bebé si le hacemos una radiografía a una paciente embarazada, con el correcto uso del delantal plomado.

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Utilizando la tecnología CBCT (comúnmente conocida como “TAC Dental”), que como explicábamos antes no tiene nada que ver con un TAC de Hospital, podemos seleccionar el campo que queremos explorar. Es decir, si sólo queremos ver un diente, no es necesario que radiemos toda la cabeza del paciente. Por eso, en función del número de dientes que queremos ver, la radiación será mayor o menor. Dicho esto, la exploración tridimensional de un diente unitario (al campo de exploración será de 4×4 cm) con el CS 8100 3D de Carestream, puede ser de tan sólo 4,7 μSv. Es decir, que en determinadas ocasiones podemos hacer una exploración 3D, con un nivel de radiación inferior a una radiografía periapical. Esto supone una gran ventaja en el diagnóstico de ciertas patologías o en la exploración de la anatomía dental porque, sin irradiar al paciente de forma innecesaria, obtenemos mucha más información que con una imagen bidimensional. Cuando la exploración es de una arcada completa o de ambas, la radiación sube a 25 μSv o 48 μSv respectivamente. En cualquier caso, dosis muy asumibles y realmente por debajo de las exploraciones que se realizan en un Hospital, donde, por ejemplo, un TAC del área torácica puede alcanzar los 7000 μSv. Incluso, para tomar valores con los que todos podamos identificarnos, decir que si en vacaciones cogemos un avión y cruzamos el Océano Atlántico, ida y vuelta, la radiación que recibimos en dicho trayecto es de 100 μSv.

Desde Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada queremos que nuestros pacientes se sientan seguros con cada exploración radiológica a la que sean sometidos y para ello aplicamos el criterio ALARA (As Low as Reasonable Possible). De este modo modo, sólo realizaremos las pruebas cuando sean necesarias y médicamente esté justificado su uso. Además, todos nuestros sistemas de radiología, tanto 2D como 3D son digitales, mejorando la resolución y disminuyendo la dosis de radiación al paciente. De todos modos, si tenéis dudas sobre la radiación de otras exploraciones a las que os vayáis a ver sometidos, os recomendamos este enlace.

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Pero no es infrecuente que los pacientes nos pregunten… ¿es seguro que me haga una radiografía? ¿Si estoy embarazada puedo hacerme una radiografía? ¿Cuánta radiación tiene una radiografía dental? ¿La CBCT es lo mismo que un TAC de Hospital? ¿Una imagen tridimensional tiene mucha radiación? Esperamos haber respondido a todas estas preguntas pero para cualquier duda os esperamos en Clínica Dental ZOE – Zaragoza Odontología Especializada.

 

  1. Referencias:
    1. AAE Colleagues for Excelence. Cone-Beam Computed Tomography in Endodontics. American Association of Endodontics 2011, pp. 3.
    Ver enlace
  2.  ADA. Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure. 2012.
    Ver enlace 
  3.     ICRP. Recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección Radiológica, 2007.
    Ver enlace

El embarazo es una etapa llena de ilusión, pero también de incertidumbre. Son muchas las dudas que surgen a los futuros padres y desde Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada, con este artículo nos gustaría resolver todas aquellas cuestiones relacionadas con la salud oral. Hay varios tópicos que circulan entre la población general entre los que podemos destacar aquello de… “cada embarazo me costó un diente” o “el embarazo me ha destrozado la boca”. Si bien no es cierto que un embarazo tenga que afectar a un diente, sí es verdad que hay una serie de cambios hormonales que afectan a la cavidad oral y, por ello, las mujeres embarazadas deben adoptar unos cuidados específicos. Basándonos en la Guía “Salud Oral y Embarazo” publicada por el Consejo de Dentistas de España, expondremos los aspectos más importantes.

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A lo largo de estas líneas trataremos de responder a preguntas frecuentes en las mujeres embarazadas como las siguientes:

¿Es seguro acudir al dentista durante el embarazo?
¿Si tengo un dolor dental estando embarazada pueden hacerme radiografías?
¿Comer varias veces a lo largo del día supone un riesgo aumentado de caries?
¿Es cierto que cada embarazo cuesta un diente?
¿Qué cuidados necesito para mantener mi salud oral en el embarazo?
¿Los vómitos pueden dañar mis dientes?
¿Si tengo mi boca sana puedo mejorar la salud oral de mi bebé?

SALUD ORAL Y EMBARAZO.

Una de las condiciones más habituales de la mujer embarazada es la presencia de vómitos, que puede afectar entre el 75-80%, especialmente en el primer trimestre. Además, puede haber cambios en la composición de la saliva y, debido a algunas medicaciones, también una disminución en la cantidad de saliva o xerostomía. Todo ello, en especial los vómitos, pueden llevar a una erosión o desgaste del esmalte de los dientes, por lo que es muy importante evitar el cepillado inmediatamente después del vómito y también las bebidas carbonatadas. Además, se puede aplicar flúor en la consulta dental para remineralizar el esmalte.

Una de las situaciones más frecuentes, originada por los cambios hormonales durante el embarazo, es una respuesta exagerada ante los irritantes locales. Es decir, que si normalmente una mujer no se cepilla del todo bien, y permanecen restos de la placa dental en su boca, eso no generaría una respuesta inflamatoria en sus encías; sin embargo, debido a esos cambios, durante el embarazo, esa misma cantidad de placa dental sí puede generar una respuesta, produciendo un enrojecimiento y sangrado de las encías, conocido como gingivitis. Incluso puede aparecer un crecimiento benigno de la encía conocido como “granuloma del embarazo” o “tumor del embarazo”, que se puede eliminar de forma sencilla o incluso desaparecer espontáneamente tras el parto.

Hay numeroso estudios que demuestran que los tratamientos en las encías no están relacionados con ninguna complicación durante el embarazo. Por esta razón, es importante acudir al dentista antes y durante esta etapa para asegurar la ausencia de placa y/o sarro dental, pudiendo realizar limpiezas o tratamientos periodontales sin riesgo.

TRANSMISIÓN DE BACTERIAS DE LA CARIES.

La mamá sí puede trasmitir bacterias cariogénicas al recién nacido y, de hecho, la madre es el mayor donante en la transmisión de la caries. Debido a ello, es importantísimo que toda mujer acuda al dentista ANTES de intentar quedarse embarazada, para eliminar todas las caries y asegurar una buena higiene oral. Este hecho tiene dos ventajas importantes; en primer lugar, evitar que durante el embarazo haya problemas dentales que puedan originar dolor y, en segundo lugar, disminuir en la medida de lo posible esta transmisión de bacterias al bebé.

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La leche materna por sí sola no favorece la caries, que más bien es debido a una pobre higiene oral o malos hábitos en la infancia. En Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada nos encantaría poder explicarte todos los dispositivos que tienes a tu alcance hoy en día para cuidar la boca de tu hijo desde el primer día de vida. Además, contamos una odontopediatra que se encargará de su salud oral evitando problemas futuros o la pérdida prematura de los dientes de leche.

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES ORALES EN LA MUJER EMBARAZADA.

Como ya anticipábamos en el apartado anterior, la prevención es el aspecto más importante en la mujer embarazada. Todo comienza por acudir al dentista antes de planificar el embarazo, y, durante el mismo, mantener una estricta higiene oral, haciendo una limpieza al principio del mismo, y otra al final del segundo trimestre, si es necesaria.

SEGURIDAD DE RADIOGRAFÍAS EN LA MUJER EMBARAZADA.

La dosis de radiación de las radiografías intraorales digitales, con los modernos dispositivos disponibles hoy en día, es ínfima. Por lo tanto, como seguramente su ginecólogo le confirmará, no hay ningún riesgo para el bebé en el hecho de hacer radiografías dentales. De todos modos, como en cualquier otro paciente, es importante disponer de radiología digital, con mucha menor radiación, y de delantales plomados para proteger todas las zonas que no deseen ser irradiadas.

CUÁNDO DEBE REALIZARSE EL TRATAMIENTO DENTAL EN LA EMBARAZADA.

Nunca debe posponerse una urgencia dental con dolor, por el hecho de estar la mujer embarazada, puesto que las consecuencias de demorar el dolor o mantener una infección pueden ser más perjudiciales.

Clínica Dental ZOE

Se pueden y deben hacer tratamientos periodontales si son necesarios. Ya hemos hablado también de la necesidad de realizar profilaxis o limpieza para una correcta higiene oral. El tratamiento de la caries dental mediante obturaciones (conocidas también como empastes) está altamente recomendado para disminuir la carga bacteriana en la cavidad oral y evitar el paso de estos microorganismos al futuro bebé.

En caso de poder elegir, el segundo trimestre es el mejor momento para cualquier tipo de tratamiento. Además, trataremos de hacer citas más cortas para mayor comodidad de la paciente.

TOMA DE MEDICAMENTOS EN LA MUJER EMBARAZADA.

En caso de una urgencia dental, es posible que necesitemos la utilización de algún medicamento. Está demostrado que la amoxicilina es una antibiótico seguro que puede ser usado, y en caso de tener que tomar analgésicos, el paracetamol puede ser una buena opción. Tras el parto, durante el periodo de lactancia también pueden surgir la mismas dudas. En la página www.e-lactancia.org se puede encontrar información detallada sobre numerosos fármacos y su seguridad para el bebé lactante.

Después de toda esta información que esperamos os haya sido de gran utilidad, vamos a ir respondiendo a esas preguntas que todos nos hemos podido realizar en algún momento sobre las visitas al dentista de la mujer embarazada.

Es totalmente seguro para la mujer embarazada acudir al dentista y no conlleva riesgo para el bebé. En ningún caso la paciente debe permanecer con dolor o infección dental. Además, desde Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada nos involucramos de forma especial durante este momento único la vida de una mujer y le informamos detalladamente no sólo de los mejores hábitos para su salud oral, sino de cómo cuidar la boca de su bebé desde el primer día de vida.

Se pueden hacer radiografías digitales intraorales en la mujer embarazada sin riesgo para el bebé. Se utilizará un delantal plomado para aumentar la seguridad.

Comer entre horas, en especial alimentos azucarados puede aumentar el riesgo de caries. Es importante cepillarse con pasta fluorada después de cada comida. También el uso de chiles con xilitol puede ser beneficioso.

No es cierto que cada embarazo cueste un diente, puesto que es un mito que el calcio que necesita el bebé lo tome de los dientes de la madre.

Sí es cierto que los vómitos repetidos pueden erosionar los dientes, para lo que se recomienda la aplicación de flúor en consulta, evitar el cepilado justo después del vómito así como bebidas o comidas ácidas que puedan incrementar la erosión. Después del vómito es mejor enjuagarse con agua.

Sí es cierto que si una madre no cuida su higiene oral puede empeorar la salud oral de su bebé porque las bacterias de la caries y la enfermedad periodontal se transmiten a través de la saliva. Muchos hábitos como probar los alimentos o la temperatura de los biberones pueden ser medios de transmisión.

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Como siempre, la PREVENCIÓN es el aspecto más importante. Por ello, ANTES DE PENSAR EN QUEDARSE EMBARAZADA, es fundamental acudir al dentista para eliminar cualquier tipo de caries o infección que pueda haber. Eso tiene dos ventajas; en primer lugar, minimizamos el riesgo de dolor o urgencia durante el embarazo, y, en segundo lugar, evitamos la transmisión de bacterias al futuro bebé.

MANEJO DE LA HIGIENE ORAL DEL RECIÉN NACIDO.

Hacia los 6 meses comenzarán a aparecer los primeros dientes del bebé. A partir de ese momento, y siempre como un juego, podemos a utilizar una gasa o pequeños guantes que colocamos en nuestros dedos para ir limpiándolos de forma suave.

A partir del primer año, ya se recomienda llevar al bebé al dentista para que se vaya habituando al lugar y nunca lo vea como un sitio extraño sino un lugar donde pasarlo bien y donde seguramente le den algún regalo. En Clínica Dental ZOE contamos en nuestro equipo con una odontopediatra especializada que será capaz de guiar al bebé y a su mamá por las prácticas más correctas para una adecuada higiene oral.

Clínica Dental ZOE

El ronquido nocturno es una patología que afecta a innumerables personas. En ocasiones puede no suponer un problema de salud, pero sí desembocar en graves problemas de pareja o sociales. En Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada somos especialistas en medicina del sueño y podemos aconsejarte sobre las distintas alternativas existentes hoy en día para tratar este problema.

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Es importante hacer un buen diagnóstico, porque no sólo el ronquido es importante sino que en ocasiones la obstrucción de la vía aérea va más allá y puede desembocar en una apnea del sueño, caracterizada por una ausencia de la respiración durante un periodo de tiempo variable. Esta patología, a veces desconocida por parte del paciente, puede provocar una ausencia de sueño reparador, una fatiga diurna constante y otros problemas generales como hipertensión y alteraciones cardiovasculares. Tanto el neurofisiólogo, como el neumólogo, el otorrinolaringólogo o el dentista son profesionales implicados en el correcto diagnóstico y tratamiento de estas patologías.

A continuación nos gustaría explicarte un poco mejor por qué se produce el ronquido, cómo puede afectar a nuestra vida cotidiana y darte a conocer las férulas de avance mandibular (también conocidas como dispositivos de avance mandibular o DAM).

La medicina del sueño es un campo apasionante donde, como comentábamos, hay varias especialidades que entran en juego. Es importante que estos profesionales estén coordinados y que conozcan todas las alternativas de tratamiento para poder aconsejar al paciente la mejor solución en su caso y no la que ellos dominen. En primer lugar vamos a explicar brevemente unas nociones del sistema respiratorio para entender por qué se produce el ronquido y después analizaremos los diversos tratamientos posibles.

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El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases entre la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo celular, es expulsado al exterior. La entrada del aire se puede producir tanto por la boca como por la nariz y, a continuación pasa a la faringe. La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo común de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios de las fosas nasales, en su parte media desemboca la cavidad oral y en su parte inferior se continúa con el esófago, de modo que conduce alimentos hacia el estómago y aire hacia la laringe y los pulmones.

La gran particularidad de la faringe es que su estructura es variable porque la parte anterior es móvil, estando formada por el paladar blando y la lengua, dos estructuras musculares cuya posición es variable. Esta característica, junto con la ausencia de tono muscular cuando estamos dormidos, es la que permite su estrechamiento durante la respiración y es la causa del ronquido y la apnea del sueño.

Todas estas obstrucciones de la vía aérea superior (VAS) que impiden una correcta respiración mientras estamos dormidos se engloban dentro de un síndrome conocido como “síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño  (SAHOS).

Dentro de los factores de riesgo del SAHOS podemos encontrar los siguientes1:

  • Edad y sexo: Aparece más frecuentemente en varones mayores de 40 años, pero se iguala a las mujeres a partir de la menopausia.
  • Obesidad: Aunque no es exclusiva de los obesos, es más frecuente en ellos. Un índice de masa corporal elevado está directamente relacionado con ronquidos y/o apneas.
  • Herencia: No hay un gen identificado pero no es infrecuente observar asociaciones familiares de SAHOS.
  • Alteraciones anatómicas o funcionales predisponentes: retrognatismo mandibular, artritis reumatoide con afectación de la articulación témporo-mandibular (origina micrognatia y retrognatismo mandibular), macroglosia, amígdalas de tamaño excesivo, etc.

La mayor parte de los SAHOS se producen en la orofaringe y el problema, como veíamos en la figura anterior, es si el espacio por el que pasa el aire puede llegar a colapsarse o no. En caso de haber un cierre parcial, hay una vibración de los tejidos blandos y es cuando se produce el ronquido; en caso de haber una obstrucción completa, es cuando se produce una apnea, de duración variable.

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Estas apneas nocturnas (de las que no somos conscientes porque se producen cuando estamos dormidos) pueden afectarnos negativamente por dos vías. Por un lado, impiden que entremos en la fase profunda del sueño (fase REM) evitando que consigamos tener un sueño reparador y produciendo una sensación de somnolencia diurna y cansancio constante. Por otro lado, durante el tiempo que estamos sin respiración, nuestra sangre se va quedando sin oxígeno, por lo que el cerebro y otros órganos se pueden ver afectados.

El Documento de Consenso del Grupo Español del Sueño describe que además de los síntomas que disminuyen la calidad de vida de los pacientes, se ha demostrado en los últimos años que este síndrome constituye un claro factor de riesgo para la patología cardiovascular, fundamentalmente para la hipertensión arterial (HTA)2. Incluso estudios recientes han encontrado también que el SAHOS es una factor de riesgo independiente para el ictus3.

¿Cómo se diagnostican los problemas del sueño?

La prueba por excelencia es una una polisomnografía convencional. Para poder realizarla el paciente duerme durante una noche entera en la unidad del sueño de un hospital. Nos aporta gran cantidad de información como el número y tipo de apneas que se producen, si hay ronquido o no, si se ronca más de lado o boca arriba, la saturación de oxígeno en sangre, el flujo de aire, etc.

A nivel más sencillo, en la Clínica ZOE – Zaragoza Odontología Especializada disponemos del dispositivo RUSleeping® (http://www.philips.es/healthcare/product/HC1037683/rusleeping-rts-screener)  que le podemos entregar al paciente para que duerma una noche con él y nos indica la presencia o ausencia de apneas / hipoapneas, pudiendo determinar la presencia o ausencia de un SAHOS y su severidad.

La roncopatía crónica o ronquido nocturno normalmente lo diagnostica la pareja de cama del paciente y además nos puede indicar en qué posición es más acusado. Es importante recalcar que el hecho de padecer de ronquidos por la noche no tiene por qué indicar obligatoriamente que también tengamos apneas, pero sí es cierto que gran parte de los paciente roncadores sufren de una SAHOS sin saberlo. De ahí hacer un correcto diagnóstico del problema antes de instaurar ningún tipo de tratamiento.

En caso de que el único problema del paciente (o de su pareja de cama) sea el ronquido es posible que un dispositivo de avance mandibular pueda solucionar dicha situación. No dude en acudir a la Clínica Dental ZOE – Zaragoza Odontología Especializada para obtener más información y consultarnos su caso concreto.

¿Cómo saber si me afecta la apnea del sueño?

Desde Clínica dental ZOE hemos habilitado una sencilla encuesta que te ayudará a evaluar si el tratamiento de OrthoApnea puede ser beneficioso para ti.

 

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Bibiografía:

  1. Remmers JE, Degroot WJ, Sauerland EK et al. Pathogenesis of upper airway occlusion during sleep. J Appl Physiol 1978;44:931-8. Estudio pormenorizado sobre la fisiopatología de la apnea obstructiva del sueño, se barajan las posibles causas de su etiología.
  2. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association beteween SBD and hypertension. N Engl J Med 2000; 342: 1378-84.
  3. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenim V. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med 2005; 353: 2034-41.