CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE RIESGO FRENTE AL COVID-19

En estas circunstancias excepcionales debemos garantizar la mayor seguridad para todos en la atención a nuestros pacientes; por ello, te solicitamos responder el siguiente cuestionario previo a la programación de tu cita, en cumplimiento a los protocolos de bioseguridad internacionales a fin de detectar potenciales casos sospechosos de COVID-19.

Tenga en cuenta que la información que proporcione tendrá carácter de Declaración Jurada, por lo que solicitamos responder con total veracidad.

*Obligatorio
¿Padeces fiebre o la has padecido en los últimos 14 días (temperatura > 37, 5ºC)?*
SINO
¿Has tenido tos o cualquier otro signo respiratorio en los últimos 14 días? *
SINO
¿Has padecido o padeces diarrea u otras molestias digestivas en los últimos 14 días? *
SINO
¿Tienes o has tenido sensación de mucho cansancio o malestar en los últimos 14 días? *
SINO
¿Has notado una pérdida del sentido del gusto o del olfato en los últimos 14 días? *
SINO
¿Has estado en contacto o conviviendo con alguna persona sospechosa o confirmada de COVID19? *
SINO
¿Has sufrido la enfermedad del COVID-19? *
SINO
En caso de haber sufrido la enfermedad, ¿sigues en estado de cuarentena? *
SINO

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